Mecanismos de adaptação do coração em atletas de elite do sexo feminino: comparação com indivíduos sadios e tempo de treinamento / Heart adaptation mechanisms in elite female athletes: comparison with healthy individuals and time of training

Fundamento: O exercício intenso e continuado em atletas provoca fenótipos de remodelamento adaptativo, cujos parâmetros podem ser avaliados pela ecocardiografia convencional, e de deformação miocárdica. Assim, foi comparado o remodelamento miocárdico em atletas do sexo feminino (grupo atletas) com mulheres sedentárias da mesma faixa etária (grupo-controle) e entre atletas com maior e menor tempo de treinamento. Métodos: Foram selecionadas 57 futebolistas femininas (grupo atletas) e 25 mulheres sadias sedentárias (grupocontrole). As atletas foram divididas em dois grupos: grupo principal, com 32 atletas, e grupo sub-17, com 25 atletas. Foram determinadas, através de ecocardiografia, as dimensões, a função sistólica e diastólica das câmaras cardíacas e a deformação miocárdica (strain longitudinal, circunferencial, radial e mecânica rotacional), utilizando a estatística Z com significância de p < 0,05. Resultados: A idade dos grupos atletas, controle, principal e sub-17 foi de 22,1±6,3; 21,2±5,0; 26,5±5,1; e 16,5±0,6, respectivamente. O peso, o índice de massa corporal e a frequência cardíaca foram menores no grupo atletas. A espessura das paredes, o índice de massa do ventrículo esquerdo (VE), o volume do átrio esquerdo (AE), a fração de ejeção e as dimensões do ventrículo direito (VD) foram maiores no grupo atletas, mas dentro de valores normais. A deformação miocárdica mostrou diminuição do strain radial, da rotação basal, da rotação apical e do twist, sugerindo mecanismo de reserva contrátil. Esses parâmetros foram menores no grupo principal, que também apresentava maior espessura das paredes, maior volume do AE e maior tamanho do VD, sugerindo que o aumento da reserva contrátil se relaciona com maior tempo de treinamento. Conclusões: As atletas do sexo feminino com treinamento intenso de longa duração apresentam remodelamento adaptativo das câmaras cardíacas e aumento da reserva contrátil observada em repouso, com esses parâmetros mais acentuados nas atletas com maior tempo de treinamento.(AU)

Background: Intense continuous exercise provokes adaptive remodeling phenotypes in athletes, the parameters of which can be evaluated through conventional echocardiography and myocardial deformation. We compared myocardial remodeling in female athletes (athlete group) with sedentary women of the same age range (control group) and between older and younger athletes. Methods: A total of 57 female soccer players and 25 healthy sedentary women were selected. The athlete group was subdivided into a main group and those under 17 years of age (< 17 group). The dimensions and systolic and diastolic function of the cardiac chambers and myocardial deformation (longitudinal and circumferential, as well as radial strain and rotational mechanics) was determined through echocardiography, using the Z statistic with a significance level of p< 0.05. Results: The mean age of the athlete, control, main, and < 17 groups was 22.1 (SD, 6.3); 21.2 (SD, 5.0); 26.5 (SD, 5.1); 16.5 (SD, 0.6) years, respectively. Weight, body mass index and heart rate were lower in the athlete group. Wall thickness, left ventricular mass index, left atrial (LA) volume, ejection fraction, and right ventricular dimensions were higher in athlete group, but remained within normal ranges. Regarding myocardial deformation, there was decreased radial strain, basal rotation, apical rotation, and twisting in the athlete group, suggesting a contractile reserve mechanism. These parameters were lesser in the main athlete group, who also had greater wall thickness, greater volume in the left atrium (LA) and larger size in the right ventricle (RV), suggesting that increased contractile reserve is related to longer time spent in the sport. Conclusions: In female athletes who had undergone intense long-term training, we observed adaptive remodeling of the cardiac chambers and increased contractile reserve (at rest), and these changes were more pronounced in those with longer involvement in the sport.(AU)

Análise Comparativa do Padrão de Fluxo de Artérias Coronárias das Hipertrofias Miocárdicas Secundárias e por Mutação Sarcomérica / Comparative Analysis of the Coronary Arteries Flow Pattern in Secondary Myocardial Hypertrophies and by Sarcomeric Mutation

Fundamento: O fluxo coronariano com predomínio diastólico aumenta duas a cinco vezes na hiperemia, mediada por vasodilatação (reserva de fluxo coronariano), podendo, na hipertrofia, ocorrer isquemia relativa. Na hipertrofia secundária, o fluxo em repouso torna-se isquêmico pelo aumento da demanda. Na cardiomiopatia hipertrófica com fibrose perivascular, há funcionalização de vasos colaterais, para aumentar a irrigação dos segmentos hipertrofiados. Objetivo: Determinar o padrão do fluxo coronariano em pacientes com hipertrofia secundária e cardiomiopatia hipertrófica, avaliando a reserva de fluxo coronariano. Métodos: Avaliamos o fluxo coronariano em 34 pacientes com hipertrofia secundária, em 24 com cardiomiopatia hipertrófica e em 16 controles. A artéria descendente anterior foi detectada com Doppler transtorácico com calibração adequada do equipamento. Nos grupos controle e com hipertrofia secundária, foi calculada a reserva de fluxo coronariano com dipiridamol (0,84 mg/kg) endovenoso. O mesmo procedimento foi realizado em seis pacientes do grupo com cardiomiopatia hipertrófica, nos quais também foi avaliado o fluxo das colaterais da região hipertrófica. Os dados foram comparados por variância com significância de 5%. Resultados: Na hipertrofia secundária, houve aumento do índice de massa e, na cardiomiopatia hipertrófica, predominou o aumento da espessura relativa. A fração de ejeção e a disfunção diastólica foram maiores no grupo com cardiomiopatia hipertrófica. A reserva de fluxo coronariano foi menor no grupo com cardiomiopatia hipertrófica, sendo detectado, também, fluxo de colaterais com redução da reserva de fluxo coronariano. Conclusão: A análise da circulação coronariana com Doppler transtorácico é possível em indivíduos normais e hipertróficos. Pacientes com hipertrofia secundária e cardiomiopatia hipertrófica apresentam diminuição da reserva de fluxo coronariano, e aqueles com cardiomiopatia hipertrófica mostram fluxo de vasos colaterais dilatados observados na região hipertrófica, com diminuição da reserva de fluxo coronariano.(AU)

Background: Coronary flow with a diastolic predominance increases two to five times in hyperemia, mediated by vasodilation (coronary flow reserve, CFR) and, in hypertrophy, relative ischemia may occur. In secondary hypertrophy (LVH), the flow, normal at rest, becomes ischemic due to increased demand. In hypertrophic cardiomyopathy (HCM) with perivascular fibrosis, collateral vessels appear to increase the irrigation of hypertrophied segments. Objective: To determine the coronary flow pattern in patients with secondary hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy, evaluating the coronary flow reserve. Methods: Coronary flow was evaluated in 34 patients with secondary hypertrophy, 24 with hypertrophic cardiomyopathy and in 16 controls. The anterior descending artery was detected with transthoracic Doppler with adequate equipment calibration. In the hypertrophic cardiomyopathy group, the flow of collaterals from the hypertrophic region was evaluated. In the control and secondary hypertrophy groups and in six patients in the hypertrophic cardiomyopathy group, the intravenous dipyridamole (0.84 mg) coronary flow reserve was calculated. The data were compared by variance with a significance of 5%Results: In secondary hypertrophy there was an increase in mass index and blood pressure, and in hypertrophic cardiomyopathy an increase in relative thickness predominated. Ejection fraction and diastolic dysfunction were higher in the hypertrophic cardiomyopathy group. The coronary flow reserve was lower in the hypertrophic cardiomyopathy group, and flow of collaterals was also detected, with a reduction in the coronary flow reserve. Conclusion: the analysis of coronary circulation with transthoracic Doppler is possible in normal and hypertrophic individuals. Patients with secondary hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy have a decrease in the coronary flow reserve, and patients with hypertrophic cardiomyopathy show a hyper flow of dilated collateral vessels observed in the hypertrophic region, with a decrease in the coronary flow reserve.(AU)

Diagnóstico diferencial entre cardiomiopatia restritiva e pericardite constrictiva: [revisão] / Differencial diagnosis between restrictive cardiomyopathy and constrictive pericarditis: [review]

O diagnóstico diferencial entre as cardiomiopatias restritivas (CR) e a pericardite constrictiva (PC) é fundamental para o manuseio adequado de pacientes com síndrome restritiva (SR). A diferenciação entre as doenças deve ser embasada nas características anatomopatológicas e fisiopatológicas peculiares a cada afecção. Entretanto, um número expressivo de pacientes com PC tem o miocárdio comprometido. A introdução de novas técnicas da ecocardiografia (Eco) traz a perspectiva de identificação da PC, nessas condições...

Extensäo cardíaca de seminoma primário do mediastino, comprimindo a via do ventrículo direito / Cardiac extension of primary mediastinal seminoma compressing the right ventricular outflow tract

We report the case of a 33-year-old male with primary seminoma of the anterior mediastinum with initial clinical manifestations suggestive of heart disease

Cardiopatias restritivas: pericardite constrictiva X miocardiopatia restritiva / Restrictive cardiopathy: constrictive pericarditis X restrictive cardiomiopathy

No presente artigo apresentamos o relato de dois casos clínicos de crianças com cardiopatia restritiva. Pretendemos assim, lembrar que as cardiopatias restritivas podem se manifestar com apenas um único sinal de congestão

Valvopatia mitral com aspecto reumático em presença de fibrose endomiocárdica do ventrículo esquerdo / Mitral valve disease with theumatic appereance in the presence of left ventricular endomyocardial fibrosis

Descre-se caso de menino de 9 anos, portador de dupla lesäo mitral, com extensa fibrose endomiocádica do vetrículo esquerdo. A singularidade do processo fibrótico é realçada, com ênfase a aspectos etiopatogênicos

Endocardite de valva tricuspide por Escherichia coli tratada clinicamente: relato de um caso / Tricuspid valve endocarditis due to Escherichia coli: a case report

Relata-se um caso de endocardite de valva tricuspide por uma variedade hemolitica de Escherichia coli, resistente a cefalotina. O paciente era um adolescente de 16 anos, previamente saudavel que nao apresentava qualquer fator predisponente para o desenvolvimento de endocardite por bacteria gram-negativa. O mesmo foi tratado com cefotaxime e amicacina havendo rapida mehlora do quadro clinico, recebendo alta hospitalar assintomatico quatro semanas apos o inicio da terapeutica especifica. A endocardite de valva tricuspide por germe gram-negativo constitui entidade rara e apresenta um mau prognostico, sendo recomendado por varios autores o tratamento cirurgico.

Endoarterite infecciosa pós-coarctaçäo de aorta em menino de 11 anos / Infectious Endoarteritis After Aortic Coarctation in an Eleven-Year-Old Boy

The authors describe an unusual case of infectious endo-arteritis after aortic coarctation. Clinical and echocardiographic aspects and the excellent surgical results are enhanced

Os autores descrevem um caso infreqüente de endoarterite infecciosa pós-coarctação de aorta em um menino de 11 anos de idade. Peculiariedades do quadro clínico, o aspecto ecocardiográfico e o excelente resultado cirúrgico são destacados

Doença de kawasaki em Pernanbuco: consideraçöes sobre um caso visto em hospital geral / Kawasaki disease in Pernambuco: a case report in a general hospital

Descreve-se o primeiro caso de doença de Kawasaki registrado em Recife, PE. Menimo de 1 ano e 6 meses de idade, com quadro de adenomegalia febril e acometimento de pele e mucosas, teve detectadas, ao ecocardiograma bidimensional, dilataçäo e formaçöes aneurismáticas em artérias coronárias direita e esquerda. Submetido à terapêutica com aspirina em dose alta, apresenta-se assintomático, em acompanhamento de sete meses, com involuçäo das lesöes coronarianas

Insuficiência aórtica e hipertrofia septal em menino portador da Síndrome de Down / Aortic regurgitation and septal hypertrophy in a boy with Down's syndrome

Menino de 9 anos de idade com estigmas da síndrome de Down, portador de insuficiência valvar aórtica. Afastadas como causas a situaçäo bicúspide de valva aórtica e a doença reumática, o encontro ecocardiográfico de hipertrofia basal do septo, distorcendo a via de saída do ventrículo esquerdo, pode justificar a incompetência valvar, por fluxo de ejeçäo dirigido excentricamente à cúspide coronária direita, com a conseqüente lesäo do jato

Aspecto evolutivo da imagem ecográfica da vegetaçao na endocardite da valva tricúspide curada com tratamento clínico: relato de caso / Evolutionary aspect of the echographic image of vegetation in tricuspid valve endocarditis cured with clinical treatment: case report

Os autores descrevem o caso de um menino de 10 anos de idade que, durante septicemia, desenvolveu endocardite infecciosa na valva tricúspide, caracterizada por grande vegetaçäo no seu folheto septal. O decurso benigno do quadro, com o desaparecimento total da massa de ecos anômalos, e os fatores envolvidos nesse tipo de evoluçäo säo discutidos